쇼그렌증후군 주요증상인 구강건조 안구건조

쇼그렌증후군도 어쩌면 현대인의 생활습관병이 아닐까 싶습니다. 커피며 잘못된 수면습관으로 수면의 질이 저하된 상태로 스트레스와 만성피로에 시달리는 삶을 수년간 살다 보면 몸에 이상반응이 나타나기 마련이지요. 제가 겪은 일입니다. 이비인후과, 안과, 류마티스내과 세 과의 협진으로 최종 쇼그렌증후군 진단이 내려졌고, 산정특례 환자가 되었습니다. 이름도 생소한 쇼그렌증후군이란 도대체 어떤 질병인지, 어떻게 대처해야 하는지 알아보도록 합시다.

 

1. 쇼그렌증후군 정의

쇼그렌 증후군은 외분비샘에 림프구가 침범하여 침과 눈물 분비를 감소시키고 구강 건조 및 안구 건조 증상이 특징적으로 나타나는 만성 자가면역질환입니다. 여기서 자가면역질환이란? 외부에서 침입한 병균으로부터 우리 몸을 방어하는 작용을 면역이라고 하는데, 이러한 면역기능을 담당하는 세포들을 면역세포라고 합니다. 자가면역질환이란 이러한 면역기능에 이상이 발생하여 우리 몸의 면역세포들이 우리 몸의 장기나 조직을 공격하여 발생하는 질환을 말합니다. 쇼그렌증후군은 여러 자가면역질환의 하나라고 볼 수 있습니다. 

 

2. 자가면역질환 원인

우리 몸의 장기나 조직들도 모두 세포로 이루어져 있고, 면역체계는 자신의 세포에 대해서는 공격하지 않게 설계가 되어 있습니다. 면역세포는 우리 몸에 있는 세포가 정상인지 비정상인지를 인식하는 시스템을 가지고 있어서 비정상이라 판단되면 파괴를 하는데 자가면역질환에서는 정상적인 세포에 대해서 마치 이물질처럼 여기며 자신의 세포를 면역세포가 공격을 하는 것입니다.

 

더 엄밀히 얘기하자면 세포 생성 과정에서의 문제나 산화물질, 독소 등에 의해 구조적으로 변형이 되었거나, 오염이 되었을 때에도 면역세포에 의해 비정상 세포로 인식되고 공격을 당하게 되는데 이것이 자가면역질환이 발생하는 원인입니다. 즉, 수면의 질이 저하된 채로 스트레스와 만성피로에 시달리는 삶 자체가 우리 몸의 세포 생성 과정에 문제를 일으킨다는 의미입니다.

 

3. 쇼그렌증후군 증상

크게 외분비샘 증상과 외분비샘 외 증상으로 나눌 수 있습니다. 

1) 외분비샘 증상

안구건조로 인해 눈을 비비고 있는 여성의 모습

① 안구건조증

각막과 결막을 덮는 상피 세포가 파괴되어 건조 각결막염이 발생하기도 하고, 눈물샘의 만성 염증에 의해 눈이 건조해집니다. 눈곱이 잘 끼고 눈이 뻑뻑해지며, 눈물이 잘 나지 않아 환자는 눈꺼풀 아래가 까칠까칠하다고 호소하기도 합니다. 이 외에도 작열감, 끈끈한 실 같은 것이 눈 안쪽에 고이는 현상, 안구 피로감, 광감수성 증가, 충혈 등을 호소합니다. 저는 특히 눈 안쪽에 실 같이 끈끈한 것이 자주 나오는 증상이 있었습니다.

 

구강건조로 입술이 바짝 마른 여성의 얼굴

② 구강건조증

침이 적어짐으로써 입안이 건조해지고 입안이 건조함으로써 삼키는 것이 힘들고, 말을 오래 할 수 없으며, 입 안이 타는 듯한 작열감을 느끼기도 합니다. 침샘으로부터 침이 잘 나오지 않음으로써 입안의 자정작용이 저하되기 때문에 치아 우식 및 충치가 증가합니다. 저의 경우, 전화통화를 한참 한다거나, 말을 한참 해야 하는 상황에서 입에 침이 말라 발음이 꼬이는 일이 자주 발생했습니다.

③ 콧속이나 기도점막의 건조

호흡기의 점액 분비가 감소하여 코, 인후, 기도가 건조해지고, 코피가 잘 나기도 하고 기침이나 가래를 뱉어내기 어려워집니다. 자는 도중에 특히 입과 혀가 말라 컥컥거리며 잠이 깬 적이 자주 있었습니다. 

 

④ 위액의 분비저하

소화액의 분비량이 감소하여 위축성 위염, 췌외분비기능장애 등을 일으킬 수 있고,  생식기의 분비량 감소로 인한 성교 시의 통증이 생길 수 있습니다.

 

2) 외분비샘 외 증상

피부건조증이 심해서 각질이 일어나는 피부

① 피부건조증

약 10% 정도의 환자에서 광과민성, 홍 심반성 결절, 편평 태선, 건조증, 백반증, 피부위축증, 탈모등의 증상이 나타납니다. 저의 경우에는 피부가 건조에서 많이 가려웠고, 탈모 증상이 있었습니다.

 

② 관절염

쇼그렌 증후군 환자의 절반 정도에서 관절염이 나타나는데, 관절통, 조조강직, 만성 다발성 관절염 등이 나타날 수 있고 변형이나 뼈파괴가 없는 관절염이 나타납니다.

 

③ 간질폐렴

약 30%에서 만성 사이질폐렴 또는 폐섬유증이 나타나고, 간질성 폐렴과 기도 건조가 흔하게 발생하는 폐 질환입니다. 폐에 침범 시 마른기침이 주요 증상으로 나타나지만 대개의 폐 침범은 크게 문제가 되지는 않습니다.

④ 신세뇨관산증

콩팥 사이질에 염증세포가 침윤함으로써 간질성신염이 생기기도 하고, 원위요세관 장애에 의해 콩팥요새관성 산증이 생기면 저칼륨혈증에 의한 사지마비가 발생하는 경우가 있습니다.

⑤ 간

만성감염이나 원발쓸개관 간경화증을 동반하는 경우가 있습니다.

⑥ 림프절

림프절에서 B세포가 증식하여 림프절의 종창이 나타나서 종종 악성 림프종으로 이행하기도 합니다. 대부분은 악성 림프종이지만 약 5%의 확률로 악성 종양이 동반되기도 합니다.

 

4. 쇼그렌증후군 진단 검사

쇼그렌 증후군의 진단은 국제 분류 기준에 바탕을 두고 있는데, 이 기준에는 안구 건조증상, 구강 건조증상, 안 검사 결과, 조직검사, 침샘검사, 혈청 내 자가항체 검사 등의 항목으로 이루어져 있으며, 이 중 일정 개수 이상의 조건을 만족하면 쇼그렌 증후군으로 진단하게 됩니다.

 

따라서 쇼그렌증후군 의심증상으로 병원을 가게 될 경우, 여러과의 협진에 의하여 최종 진단이 내려지게 됩니다. 저의 경우는 이비인후과, 류마티스내과, 안과 세 과의 협진으로 류마티스내과에서 최종 진단이 내려졌습니다. 구강 건조나 안구 건조 증상이 나타나는 다른 질환들도 많기 때문에 진단이 확실하지 않을 경우 침샘 조직검사를 시행하면 진단에 도움이 됩니다. 조직검사라니 너무 아플 것 같아서 제발 피하고 싶었는데, 다행히도 저는 침샘 조직검사는 까지는 받지 않았습니다. 

 

1) 쉬르머 눈물 분비량 검사

3cm 길이의 종이를 아래 눈꺼풀 밑에 걸쳐 놓고 5분간 적셔진 종이 길이를 측정하는데 눈물샘에서의 눈물 분비를 측정하는 검사입니다. 종이를 걸칠 때 눈이 살짝 따끔거리는 것 외엔 큰 거부반응 없이 바로  측정이 가능합니다. 종이가 적셔진 길이가 5mm 이하이면 눈물 분비가 감소되어 있다고 판단합니다.

2) 각막, 결막 염색 검사

플루오레세인과 리사민 그린 염색액을 이용하여 각막과 결막의 손상 정도를 판단합니다. 인공눈물이 나 안약을 넣을 때와 별반 차이 없이 간단히 검사가 가능합니다.

3) 조직검사

입술 부위의 작은 침샘 조직을 떼어내어 현미경으로 관찰하는 검사입니다.

4) 침샘 검사

침 흐름 속도를 측정하는 검사로 특수한 물질을 주사하고 흡수와 분비를 측정합니다.

5) 자가항체검사

SSA (Ro) 항체 등의 자가항체의 존재 여부를 혈액검사를 통해 검사하는데, 높은 비율로 류마티스 인자가 보이고 항핵항체의 양성률도 높습니다. SS–A는 50~70%에서 양성이 되지만 질환특이성이 높지 않고, SS–B는 20~30%밖에 양성이 되지 않지만 오히려 질환특이성이 매우 높습니다.

 

5. 쇼그렌증후군 치료

쇼그렌 증후군 치료의 일차적인 목적은 인공 눈물, 인공 타액, 질 윤활제 등을 사용하여 환자가 느끼는 불편함을 줄이는 것입니다. 인공 눈물 외에 사이클로스포린 점안액, 자가혈청안약이 안구 건조증 증상 개선 및 염증 관리에 쓰이며, 증상이 심할 경우 눈물점 소작술 또는 바깥쪽 눈꺼풀 봉합술 등의 시술을 시행하기도 합니다.

 

관절통과 근육통에는 비스테로이드성 항염제나 항말라리아제를 사용하면 효과를 볼 수 있고, 그 외에 피부, 폐, 신장의 병적인 증상은 스테로이드가 적용되며, 결합조직 질환을 동반한 경우에는 악성 림프종의 발병에 주의하면서 면역억제제를 사용하기도 합니다.

 

저는 다행히 가끔씩 인공눈물만 사용할 정도의 증상이라 별다른 치료를 받지는 않았습니다. 그리고 건강한 수면습관을 기르려 노력했고, 스트레스를 피하며 종합비타민제와 각종 천연영양제를 꾸준히 복용하고 있습니다. 모든 질병의 근원은 시작이 비슷합니다. 건강한 생활습관과 스트레스를 되도록 받지 않도록 노력하는 삶을 살아야겠습니다.